LET OP! Voor patiënten met een sepsis, zie sepsis, vermoedelijk focus tr. urogenitalis.

Zie voor orale (uit)behandeling Stroomdiagram behandeling urineweginfecties met systemische symptomen (MUMC+).

Waarschuwing bij gebruik van ciprofloxacine: Vanwege een hoog risico op ciprofloxacine-resistentie houdt het behandelen met dit middel een zeker risico in. Neem altijd urinekweken af voor start van de behandeling en informeer patiënt over het risico op therapiefalen. Ciprofloxacine is geen goede optie voor:

               - Ernstig zieke patiënten / patiënten die voldoen aan de sepsiscriteria

               - Patiënten die onder behandeling zijn bij de uroloog

               - Patiënten die in de afgelopen 6 maanden behandeld zijn met ciprofloxacine,   levofloxacine of moxifloxacine

Bij patiënten met in het afgelopen jaar een infectie of kolonisatie met een Pseudomonas aeruginosa: piperacilline / tazobactam iv continu 16000/2000 mg / 24h met bolus 4000/500  of 4dd 4500 mg. Voor geselecteerde patiënten (zie waarschuwing) kan bij goede gevoeligheid van de gekweekte Pseudomonas ciprofloxacine 2dd 750 mg per os een optie zijn.

Bij patiënten met in het afgelopen jaar infectie of kolonisatie met Ceftriaxon-resistente gram-negatieve staven (ESBL, AmpC): meropenem iv continu 3000 mg / 24h met bolus 1000 mg of 3dd 1000 mg. Voor geselecteerde patiënten (zie waarschuwing) kan bij goede gevoeligheid van de gekweekte verwekker ciprofloxacine 2dd 500 mg per os een optie zijn.

Aminoglycoside: Tobramycine 1dd 7 mg/kg gedurende 48 uur (zie doseringstabellen). Gebruik bij patiënten met overgewicht (BMI>25) de adjusted body weight (ABW). Het dosisinterval tussen de 1e en 2e  gift is als volgt:

• GFR > 80 ml/min: 24 uur
• GFR 50-80 ml/min: 36 uur
• GFR 30-50 ml/min: 48 uur (eenmalige gift volstaat)
• GFR < 30 ml/min: contra-indicatie tobramycine

Behandelduur met en zonder catheter: vrouwen: 10-14 dagen, mannen 14 dagen.

Bij penicilline allergie: Zie Odin-protocol 'Werkwijze bij antibiotica gerelateerde overgevoeligheid’ (Odin 049799). In veel gevallen zijn cefalosporines veilig te geven.