Onderstaande tabel geeft een overzicht van de indicaties voor PJP profylaxe. 
Let op! In de tabel wordt bij steroïden prednison als voorbeeld gebruikt, de adviezen gelden ook indien er een equivalent van prednison wordt gebruikt met dezelfde dosering. 

Onderstaande indicaties voor PJP profylaxe zijn gebaseerd op een geschatte incidentie van PJP in deze patiëntengroepen. 

Met name in de matig risico groep is het van belang om een individuele afweging te maken, waarbij risicofactoren zoals leeftijd en co-morbiditeit worden meegenomen. 

Voetnoten:

1. Starten van profylaxe wordt in deze groep sterk aanbevolen, met name indien er sprake is van co-morbiditeiten of meerdere risicofactoren (bijvoorbeeld steroïden i.c.m. hoge leeftijd).
2. Specifieke chemokuren: Bijvoorbeeld: esc. BEACOPP, DA-EPOCH-R.
3. Bij niertransplantatie is profylaxe alleen geïndiceerd indien er sprake is van inductiebehandeling, chronisch prednison gebruik of anti-rejectie therapie.
4. Hierbij uitgezonderd zijn HIV patiënten met een CD4 100-200 zonder detecteerbare viral load.
5. Co-morbiditeit geassocieerd met PJP zijn o.a. : idiopathische lymfopenie, pre-existente longziekten, hoge leeftijd, alcoholisme, startdosering van prednisolon >60mg/dag.

Duur profylaxe:
PJP profylaxe is geïndiceerd zolang de verwachting is dat een patiënt een verhoogd risico heeft op een PJP infectie. Dit is afhankelijk van de indicatie voor het starten van PJP profylaxe en de te verwachten duur van het effect van immunosuppressieve therapie op de afweer na staken van behandeling. Bij prednison wordt geadviseerd dit 4 weken te continueren nadat steroïden zijn afgebouwd naar <20mg per dag. 

Medicamenteuze opties voor profylaxe:

1. Cotrimoxazol (sulfamethoxazol + trimethoprim) po 480mg 1dd
Cotrimoxazol is het meest effectieve en goedkoopste middel, en werkt daarnaast ook als profylaxe voor reactivatie van latente toxoplasmose. 

Alternatieve opties bij intolerantie of contra-indicaties voor cotrimoxazol:
- Atovaquon po 1500mg 1dd
- Dapson 100mg 1dd (Bij niet caucasische patiënten vooraf G6PD deficiëntie uitsluiten i.v.m. verhoogde kans op hemolyse)
- Pentamidine inhalatie 300mg 1 per 4 weken 

Referenties:
1. Fishman JA, Gans H; AST Infectious Diseases Community of Practice. Pneumocystis jiroveci in solid organ transplantation: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019;33(9):e13587. doi:10.1111/ctr.13587
2. Baden LR, Swaminathan S, Angarone M, et al. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections, Version 2.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2016;14(7):882-913. doi:10.6004/jnccn.2016.0093

3. Cooley L, Dendle C, Wolf J, et al. Consensus guidelines for diagnosis, prophylaxis and management of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological and solid malignancies, 2014 [published correction appears in Intern Med J. 2014 Apr;45(4):469. Dosage error in article text]. Intern Med J. 2014;44(12b):1350-1363. doi:10.1111/imj.12599

4. Ognibene FP, Shelhamer JH, Hoffman GS, et al. Pneumocystis carinii pneumonia: a major complication of immunosuppressive therapy in patients with Wegener's granulomatosis. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151(3 Pt 1):795-799. doi:10.1164/ajrccm/151.3_Pt_1.795

5 Hsu HC, Chang YS, Hou TY, et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in autoimmune rheumatic diseases: a nationwide population-based study. Clin Rheumatol. 2021;40(9):3755-3763. doi:10.1007/s10067-021-05660-4
6. Fragoulis GE, Nikiphorou E, Dey M, et al. 2022 EULAR recommendations for screening and prophylaxis of chronic and opportunistic infections in adults with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2023;82(6):742-753. doi:10.1136/ard-2022-223335

7: Verhaert M, Blockmans D, De Langhe E, Henckaerts L. Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients treated for systemic autoimmune disorders: a retrospective analysis of patient characteristics and outcome. Scand J Rheumatol. 2020;49(5):345-352. doi:10.1080/03009742.2020.1762921
8. Cotter TG, Gathaiya N, Catania J, et al. Low Risk of Pneumonia From Pneumocystis jirovecii Infection in Patients With Inflammatory Bowel Disease Receiving Immune Suppression. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15(6):850-856. doi:10.1016/j.cgh.2016.11.037
9. Maertens, J. et al. ECIL guidelines for preventing Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with haematological malignancies and stem cell transplant recipients. J. Antimicrob. Chemother. 71, 2397–2404 (2016).

10. Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L. Prophylaxis for Pneumocystis pneumonia (PCP) in non-HIV immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 1;2014(10):CD005590. doi: 10.1002/14651858.CD005590.pub3. PMID: 25269391; PMCID: PMC6457644

11. Prosty C, Katergi K, Sorin M, Rjeily MB, Butler-Laporte G, McDonald EG, Lee TC. Comparative efficacy and safety of Pneumocystis jirovecii pneumonia prophylaxis regimens for people living with HIV: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Microbiol Infect. 2024 Jul;30(7):866-876. doi: 10.1016/j.cmi.2024.03.037. Epub 2024 Apr 6. PMID: 38583518.

12. Colby C, McAfee S, Sackstein R, Finkelstein D, Fishman J, Spitzer T. A prospective randomized trial comparing the toxicity and safety of atovaquone with trimethoprim/sulfamethoxazole as Pneumocystis carinii pneumonia prophylaxis following autologous peripheral blood stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 1999 Oct;24(8):897-902. doi: 10.1038/sj.bmt.1702004. PMID: 10516703.

13. Weyant, R. B., Kabbani, D., Doucette, K., Lau, C., & Cervera, C. (2021). Pneumocystis jirovecii: a review with a focus on prevention and treatment. Expert Opinion on Pharmacotherapy, 22(12), 1579–1592. https://doi.org/10.1080/14656566.2021.1915989

14. Jinno S, Akashi K, Onishi A, Nose Y, Yamashita M, Saegusa J. Comparative effectiveness of trimethoprim-sulfamethoxazole versus atovaquone for the prophylaxis of pneumocystis pneumonia in patients with connective tissue diseases receiving prolonged high-dose glucocorticoids. Rheumatol Int. 2022 Aug;42(8):1403-1409. doi: 10.1007/s00296-021-04945-w. Epub 2021 Jul 14. PMID: 34263352