Behandel in de volgende gevallen als ernstige malaria met artesunate iv zo spoedig mogelijk (dosering hieronder):

• P. falciparum met parasitemie ≥ 2%
• P. falciparum met parasitemie < 2% met delingsvormen (schizonten)
• P. falciparum met parasitemie < 2% met een of meer van de volgende complicaties: verminderd bewustzijn, convulsies, shock, longoedeem of ARDS, metabole acidose, acute nierinsufficiëntie, verhoogde bloedingsneiging of DIS, icterus, ernstige anemie
• Indien patiënt braakt

In de overige gevallen kan als niet-ernstige malaria worden behandeld. Bij twijfel over de inschatting van de ernst: behandelen als ernstige malaria.

Behandeling altijd in overleg met de consulent infectieziekten of dienstdoende arts-microbioloog

 

Behandeling ernstige malaria (incl zwangeren):

Artesunaat 2.4 mg/kg iv, oplossen in 5-10 cc NaCl. Op T= 0, 12, 24, 48, 72 uur

Switch naar orale therapie te overwegen bij klinisch herstel en parasitemie  < 2%, als patiënt niet braakt

NB

1. Voor artesunaat is artsenverklaring noodzakelijk

2. Na artesunaat iv is altijd nog een volledige orale behandeling nodig met bij voorkeur atovaquone/proguanil of artemether/lumefantrine (doseringen: zie niet-ernstige malaria)

3. Tot enkele weken na toediening van artesunaat kan hemolyse optreden. Daarom is poliklinische follow-up na behandeling met controle op hemolytische anemie geindiceerd.

Behandeling niet-ernstige malaria :

1e keus: artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Co-artem ®): 4 tabletten van 20/120 mg op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur.

2e keus: atovaquon/ proguanil (Malarone ®) 1dd 4 tabletten van 250/100 mg gedurende 3 dagen. Innemen met vet voedsel.

3e keus: kinine + clindamycine of kinine + doxycycline:

kinine 3 dd10 mg/kg (max. 3dd 600 mg) gedurende 7 dagen

clindamycine 2dd 10 mg/kg gedurende 7 dagen

doxycycline 1dd 200 mg, eerste dag, daarna 1dd 100 mg gedurende 6 dagen

NB: Behandel zwangeren met een niet-ernstige malaria in alle trimesters met artemeter /lumefantrine (zie dosering hierboven)

Meldingsplichtige ziekte groep C