Home Therapy Infecties bij HIV/cellulaire immuunstoornissen
Home Therapy Infecties bij HIV/cellulaire immuunstoornissen

Pneumocystis jirovecii (carinii) pneumonie (MUMC)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) iv 1920mg 3dd 14 tot 21 dagen
Opmerking:

Dosering bij gewicht > 45 kg. Switch naar oraal indien klinische verbetering
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) iv 1440mg 3dd 14 tot 21 dagen
Opmerking:

Dosering bij gewicht kleiner of gelijk 45 kg. Switch naar oraal indien klinische verbetering

 
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

clindamycine iv 600mg 4dd 21 dagen

+

primaquine po 30mg 1dd 21 dagen
Opmerking:

clindamycine eventueel po
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

trimethoprim po 400mg 3dd 21 dagen

+

dapsone po 100mg 1dd 21 dagen
Opmerking:

alleen bij niet-ernstige pneumonie.

Trimethoprim 15mg/kg/dag verdeeld over 3 doses;

60 kg: 3 dd 300mg; 80 kg: 3 dd 400mg
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

atovaquon po 750mg 2dd 21 dagen
Opmerking:

suspensie, innemen met voedsel; alleen bij niet-ernstige pneumonie
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

pentamidine iv 4mg/kg 1dd 21 dagen
Opmerking:

Bij ernstige pneumonie waarbij 1ste en 2de keuze geen opties zijn

Algemene opmerkingen

Bij pO2 < 70 mm Hg of 8-9 kPa toevoegen prednison:

  • dag 1-5 2 dd 40 mg;
  • dag 6-10 2 dd 20 mg;
  • dag 11-14 1 dd 20 mg.

Bij een milde PCP kan een totale behandelduur van 14 dagen overwogen worden.

Na behandeling secundaire profylaxe tot CD4+cellen >3 maanden >200/mm, zie Profylaxe > HIV-infectie.

Overige overwegingen:

  • Indien mogelijk dient behandeling met cotrimoxazol bij milde hypersensitiviteitsreacties gecontinueerd te worden.
  • Als cotrimoxazol toch gestaakt moet worden kan overwogen worden na vermindering van de overgevoeligheidsreactie cotrimoxazol te herstarten (AII); eventueel middels opbouwschema (BI) of middels dosisreductie (CIII).
  • Cotrimoxazol moet altijd definitief gestaakt worden bij verdenking op het Stevens Johnson Syndroom (SJS) of op Toxische Epidermale Necrolyse (TEN) (AIII).

Dosering cotrimoxazol is gebaseerd op trimethoprim 15-20 mg/kg/dag en sulfamethoxazol 75-100 mg/kg/dag

Bronnen

  1. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/321/pcp

    U.S. Department of Health & Human Services (DHHS): Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents: PCP. Update:25 July 2017.

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-394803.2
Bijgewerkt: 01/10/2020 - 11:46
Status: Published